Причины появления густой крови из носа: что это означает

Густая кровь из носа может быть вызвана несколькими факторами, включая травмы носа, воспалительные процессы, такие как ринит или синусит, а также высокое кровяное давление. Кровотечение может происходить из-за разрыва мелких сосудов, особенно если слизистая оболочка носа пересушена или повреждена.

Если подобные ситуации повторяются или сопровождаются другими симптомами, такими как головная боль, одышка или общая слабость, важно проконсультироваться с врачом для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Кровотечение из носа

Кровотечения из носа — что их вызывает, при каких болезнях они появляются, методы диагностики и способы лечения.

Кровотечение из носа, также известное как эпистаксис – это выделение крови из сосудов носовой полости через ноздри или по задней стенке глотки.

Типы носовых кровотечений

Согласно одной из распространенных классификаций, эпистаксис делят на передние и задние носовые кровотечения.

Передние носовые кровотечения возникают в передней части носа и выражаются выделением крови из ноздрей. Это наиболее часто встречающийся вид носовых кровотечений. Если первая помощь оказывается правильно, они не представляют серьезной опасности и легко останавливаются.

Задние носовые кровотечения происходят реже, но могут привести к значительной потере крови и, как правило, требуют профессиональной медицинской помощи в стационаре. Признаки включают кровохарканье, тошноту, рвоту с примесью крови, а также изменение цвета стула на черный (мелена или дегтеобразный стул).

Причины носовых кровотечений

К факторам, способствующим кровотечению из носа, относятся:

• Влияние внешней среды:
  • термические (вдыхание горячего или холодного воздуха, тепловой или солнечный удар);
  • химические (вдыхание токсических паров, аэрозолей или газов);
  • перепады атмосферного давления.
• Травматические воздействия на нос, приводящие к повреждению сосудов: случайные травмы пальцами; попадание инородных предметов (мелкие игрушки, детали конструктора, карандаши) – это частая причина кровотечений у маленьких детей; а также появления осложнений после медицинских процедур в области носа и околоносовых пазух;
• Малозначительные травмы слизистой носа могут наблюдаться при воспалительных процессах, например, при синуситах или аллергических и инфекционных ринитах, когда наблюдается насыщение кровью пораженного участка;
• Атрофия слизистой носа (изменение ее структуры и thinning) из-за недостатка влаги в вдыхаемом воздухе. Это состояние может развиться из-за гормональных нарушений, хронически протекающих инфекций в носу и пазухах, чрезмерного применения сосудосуживающих препаратов и других причин;
• Различные опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные) могут быть источником повторяющихся кровотечений из носа.

Общие факторы:

• Кровотечения, возникающие спонтанно или спустя некоторое время после травмы, могут свидетельствовать о нарушениях в системе свертывания крови (гемостаза);
• Использование определенных медикаментов, влияющих на свертываемость крови: ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел, дипиридамол, варфарин, дабигатран, ривароксабан, апиксабан. При возникновении кровотечений на фоне приема этих препаратов следует незамедлительно обратиться к врачу для корректировки терапии основного заболевания;
• Воспалительные процессы в сосудах (васкулиты различной природы);
• У женщин в период беременности, особенно в третьем триместре, могут появляться легкие кровотечения. Это связано с образованием новых капилляров в носу из-за повышенного уровня эстрогенов. Также на протяжении беременности возможно снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), что увеличивает риск кровотечений.

Заболевания, при которых проявляются носовые кровотечения

Чаще всего носовые кровотечения не являются симптомом какого-либо заболевания и возникают из-за травм или других физических воздействий, как, например, сухой горячий воздух или изменение атмосферного давления (при перелетах, быстром подъеме в горы или во время и после погружений). Однако если такие кровотечения происходят регулярно, трудно останавливаются, и не связаны с физическими факторами, следует обратиться к врачу.

К основным заболеваниям, приводящим к носовым кровотечениям, относятся:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов (утрата эластичности стенок сосудов из-за изменений, связанных с обменом липидов);
• инфекционные и аллергические риниты;
• атрофия слизистой оболочки;
• инфекция, вызванная папилломавирусом;
• опухоли в носовой полости;
• нарушения системы свертывания крови.

К заболеваниям, связанным с нарушениями гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного звена), относятся разнообразные формы тромбоцитопении (уменьшение числа тромбоцитов), тромбоцитопатии (наследственные и приобретенные дефекты в строении тромбоцитов) и различные типы болезни Виллебранда (наследственное заболевание свертывающей системы крови, характеризующееся изменениями фактора Виллебранда).

К patologям коагуляционного звена гемостаза (за которые отвечают факторы свертывания) относятся наследственные заболевания такие как:

• гемофилия А (недостаток фактора VIII);
• гемофилия В (недостаток фактора IX);
• гемофилия С (недостаток фактора XI);
• дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X) при заболеваниях печени, лечении варфарином, недостатке витамина К в организме.

Выделяют носовые кровотечения, связанные с аномалиями сосудистого развития при следующих состояниях:

• наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) – недоразвитие стенок капилляров;
• синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани;
• локальный ангиоматоз – избыточное разрастание сосудов.

Методы диагностики и обследования при носовых кровотечениях

Диагностика кровотечений осуществляется путем осмотра носа, ротовой полости, носоглотки и глотки с применением специализированного оборудования. Это необходимо для выявления и оценки наличия заднего кровотечения.

Симптомы обильного носового кровотечения включают:

• явные признаки (открытое кровотечение);
• выраженная слабость;
• бледность;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• дезориентация.

Для оценки степени тяжести и причин повторяющихся кровотечений используют такие диагностические тесты:

• общий анализ крови с подсчетом количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов;
• биохимический анализ крови для проверки функции печени (где образуются факторы свертывания крови), уровня холестерина и уровня кальция;
• коагулограмма при подозрении на нарушения свертывания крови и у пациентов, принимающих антикоагулянты.

К каким специалистам следует обращаться?

При возникновении носовых кровотечений рекомендуют посетить:

• отоларинголога (ЛОР- врача);
• терапевта (или семейного врача).

Что делать при носовом кровотечении

Независимо от причин кровотечения из носа, первое, что нужно сделать – остановить его. Ниже представлен алгоритм первой помощи при кровотечении из носа.

• При носовом кровотечении сядьте, слегка наклонившись вперед. Нельзя ложиться или закидывать голову назад – это может привести к глотанию крови и вызвать рвоту.

• Приложите переднюю часть носа и держите её сжатыми с обеих сторон в течение 5-7 минут.
• На область носа необходимо положить холодный компресс (лед или полотенце, смоченное в холодной воде).
• Если кровотечение не остановилось, вставьте в носовой ход ватный или марлевый тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или сосудосуживающими каплями.

• Если после всех вышеперечисленных действий через 30 минут не наступает улучшение, или если кровотечение обильное, есть подозрение на травму, инородное тело, известные заболевания или частые приступы носового кровотечения, обязательно следует обратиться за медицинской помощью к отоларингологу (ЛОРу) или вызвать скорую помощь.

Лечение

Если носовые кровотечения вызваны атрофическими процессами слизистой носа, отоларинголог предложит консервативные методы лечения, включая использование мазей, растворов и физиотерапевтических процедур. При отсутствии реакции на эти способы может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Для лечения инфекционных ринитов и хронических синуситов отоларинголог назначит антибактериальную или противовирусную терапию в зависимости от вида возбудителя и индивидуальных характеристик пациента.

Пациентам с частыми кровотечениями, связанными с аномалиями сосудов в носу, предложат госпитализацию для хирургического вмешательства – прижигания сосудов внутри носа, дополненного антибактериальным курсом для предотвращения инфекционных осложнений.

При лечении аллергических ринитов рекомендуется избегать контакта с аллергенами (изменение диеты, влажная уборка помещений), использовать антигистаминные препараты, а в необходимых случаях применять гормональные препараты. Аллерголог может предложить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ), если известен аллерген.

Кровотечения из носа: причины, диагностика и профилактика

Если у человека часто случаются носовые кровотечения, причиной которых является повышение артериального давления, важно проконсультироваться с кардиологом или терапевтом. Специалист может скорректировать лечение, изменив дозировку или заменив лекарства, целящиеся на снижение уровня давления. Если кровотечения возникают на фоне приема антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты, тикагрелола, клопидогрела) или антикоагулянтов (варфарина, ривароксабана, дабигатрана, апиксабана), также требуется вмешательство врача для модификации терапии.

Причины образования кровяных сгустков из носа

Появление сгустков крови в носу может свидетельствовать о различных заболеваниях и является достаточно тревожным сигналом. Врачи классифицируют причины появления сгустков на местные и системные. Местные факторы непосредственно связаны с состоянием носа, тогда как системные зачастую связаны с нарушениями в крови или обмене веществ. Местные повреждения сосудов могут возникать по следующим причинам:

• Ушибы и травмы;
• Наличие инородных предметов в носовой полости;
• Развитие доброкачественных новообразований;
• Аномалии в строении сосудистых образований.

Эти факторы, как правило, можно устранить относительно легко, хотя в некоторых случаях может потребоваться операция. Однако обнаружение системных причин возникновения носовых сгустков крови гораздо сложнее. Наиболее распространённые из них включают:

• Тромбоцитопению;
• Геморрагическую болезнь;
• Гемофилию;
• Васкулиты (воспаление сосудов);
• Заболевания печени;
• Лейкоз;
• Почечную недостаточность.

Носовые кровотечения могут быть вызваны чрезмерными физическими нагрузками или высоким уровнем стресса. Часто этот симптом наблюдается у беременных женщин, чьи организмы пребудут в постоянном напряжении.

Методы диагностики заболеваний

Установить точные причины носовых кровотечений бывает достаточно сложно. Если они связаны не только с состоянием носа, а с нарушениями других систем организма, требуется провести специальные диагностические тесты, чтобы получить более чёткую картину. Чаще всего применяются следующие методы:

Обычно эти процедуры открыты для всех и их цена колеблется от 300 до 1500 рублей. На их основе зачастую ставят диагнозы заболеваний сердечно-сосудистой системы или почек и отправляют на дополнительные исследования.

Типы носовых кровотечений

Существует несколько способов классификации носового кровотечения. Давайте рассмотрим их подробнее.

По месту возникновения

В зависимости от места возникновения выделяют следующие виды кровотечений:

• Переднее. Это наиболее распространенный вариант, который происходит в передней части носового прохода. Обычно причиной таких кровотечений является зона Киссельбаха — участок в передней части носовой перегородки с высоким скоплением капилляров. Передние кровотечения обычно легко останавливаются и не представляют серьезной угрозы для жизни. Их чаще всего наблюдают у детей и подростков, а также у людей, подверженных механическим повреждениям, например, из-за ковыряния в носу или травм.
• Заднее. Этот вариант встречается значительно реже, но опаснее. Задние кровотечения происходят в глубоких отделах носовой полости, где расположены более крупные сосуды, такие как ветви внутренней сонной артерии. Они могут быть более интенсивными и сложно контролируемыми. Они чаще всего возникают у взрослых, особенно у пожилых людей с гипертонией или сосудистыми заболеваниями, и часто требуют госпитализации.

По объему потери крови

Также кровотечения можно классифицировать исходя из объема потерянной крови. В этом аспекте разграничивают следующие категории:

• Легкая. Общее состояние пациента удовлетворительное. Возможны слабость, головокружение и учащенное сердцебиение. Объем недостатка циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20%.
• Средняя. Состояние пациента характеризуется средней тяжестью. Недостаток ОЦК составляет 20–30%.
• Тяжелая. Характеризуется крайне тяжелым состоянием. В некоторых случаях возможно потеря сознания и даже кома. Недостаток ОЦК превышает 30%. Если остановить кровопотерю не удается, то может развиться геморрагический шок.

Симптомы заболеваний

Главный признак носового кровотечения — это заметные кровяные выделения. При этом могут проявляться ряд сопутствующих признаков.

Кровотечение может происходить как капельным образом, так и более интенсивно — струйным. Передние кровотечения часто сопровождаются медленным выделением крови, в то время как при задних могут наблюдаться значительные объемы потерь. Когда кровь попадает в глотку, может возникнуть металлический привкус во рту. Может ощущаться заложенность или появляться кашель.

Среди вспомогательных симптомов можно выделить:

• слабость;
• головокружение;
• бледность кожи;
• учащение пульса;
• снижение артериального давления;
• тошнота и рвота;
• кашель с кровяными сгустками.

Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения (эпистаксис) могут быть симптомом разнообразных заболеваний органов дыхания. Они могут быть связаны с сосудистыми нарушениями, патологиями носа и слизистых оболочек, а также указывать на воспалительные процессы в околоносовых пазухах. Для разрешения этой ситуации необходимо устранить первопричину, нормализовать артериальное давление и приобрести навыки по самостоятельной остановке кровотечения.

Приблизительно до 60% людей всех возрастов периодически сталкиваются с носовыми кровотечениями. Данная проблема часто наблюдается у маленьких детей, страдающих от аллергического ринита и сердечно-сосудистых заболеваний.

У людей старше 30-40 лет носовые кровотечения зачастую выступают следствием различных заболеваний внутренних органов и систем. Они могут свидетельствовать о нарушениях свертываемости крови или скрытом течении артериальной гипертензии, а также о недостатке прочности капилляров.

В большинстве случаев речь идет о повреждении сосудов, расположенных вблизи носовой перегородки (область Киссельбаха). Их можно остановить самостоятельно, но у пожилых людей, при гемофилии или нарушениях свертываемости крови подобные ситуации могут привести к серьезным последствиям и обильной кровопотере.

Нос и дыхательные пути питаются несколькими крупными кровеносными сосудами, которые взаимосвязаны и подходят к слизистым оболочкам. Они обеспечивают нервные окончания и рецепторы, однако могут быть повреждены при механических травмах или давлении.

Болезни, вызывающие носовые кровотечения

Носовые кровотечения могут быть признаком различных заболеваний, таких как:

• доброкачественные и злокачественные образования в полости носа;
• атеросклероз сосудов — хроническая патология, при которой происходят изменения в липидном обмене, снижающие эластичность артерий. В результате образуются атеросклеротические бляшки, сужающие сосуды и нарушающие полноценное кровоснабжение органов;
• гемофилия — состояние, связанное с нарушенной свертываемостью крови;
• гайморит, ринит и другие заболевания ЛОР-органов;
• феохромоцитома — опухоль надпочечника, повышающая уровень гормонов стрессовой реакции в крови, что ведет к повышенному давлению.

Такое состояние также может быть вызвано ослаблением иммунной системы или бактериальными инфекциями.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность носовых кровотечений, следует следовать следующим рекомендациям.

• Соблюдать правильное питание, включая больше продуктов, богатых витаминами и минералами.
• Регулярно проветривать помещение и увлажнять воздух, особенно в отопительный период.
• При сухости слизистой полости носа использовать солевые растворы для увлажнения.
• Избегать травмирования носовой полости.

Носовое кровотечение: рекомендации по восстановлению

В течение суток после носового кровотечения стоит воздержаться от физической активности, длительного нахождения на солнце, а также посещения бань и саун.