Пилоростеноз представляет собой заболевание, которое возникает у новорожденных и главным признаком которого является постоянная рвота, сопровождающаяся выбросом значительного объема содержимого желудка. Для лечения этого состояния требуется срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется рассечение боковой стороны привратника, что помогает устранить его непроходимость.
- Пилоростеноз – это сужение пилорического канала, чаще встречающееся у новорожденных, особенно у мальчиков.
- Симптомы: рвота «фонтана», снижение аппетита, стремительное похудение и признаки дегидратации.
- Диагностика включает клинический осмотр, ультразвуковое исследование и анализы для исключения других заболеваний.
- Лечение: согласно европейским рекомендациям, основной метод – хирургическая коррекция (пилоромиотомия).
- Постоперационный уход включает оценку состояния, восстановление гидратации и постепенное возобновление кормления.
- Прогноз при раннем лечении обычно благоприятный, большинство детей полностью восстанавливаются.
Операцию при пилоростенозе у детей следует проводить как можно скорее. Из-за постоянной рвоты ребенок теряет жизненно важные электролиты, не получает необходимого веса, что может привести к серьезным необратимым изменениям в организме.
Причины пилоростеноза
Пилоростеноз развивается непосредственно после рождения, и точные причины его возникновения до сих пор остаются неизвестными. По данным исследований, проведенных европейскими и американскими специалистами, мальчики страдают от этого заболевания в четыре раза чаще, чем девочки.
В других источниках было зафиксировано, что риск возникновения пилоростеноза у новорожденных повышается в следующих ситуациях:
- Если мать испытывает высокий уровень физической и эмоциональной нагрузки в третьем триместре беременности,
- при повышенном содержании гастрина в организме матери,
- если в анамнезе родственников имеется пилоростеноз,
- если ребенок имеет группу крови 0 (первая) или В (третья).
Хотя перечисленные факторы не являются решающими, их наличие увеличивает вероятность развития желудочной непроходимости.
Пилоростеноз у новорожденных характеризуется сужением привратника желудка, что затрудняет проход пищи в тонкий кишечник. Врачи выделяют основные симптомы данного состояния: рвота фонтаном, потеря веса и обезвоживание. Рвота обычно начинается вскоре после кормления, что вызывает у родителей тревогу. При этом может наблюдаться напряжение в животе и иногда прощупывается образование, похожее на «оливку» в области пилоруса.
Как указывают европейские медицинские рекомендации, лечение пилоростеноза предполагает хирургическую операцию, известную как пилоромиотомия. Эта процедура позволяет восстановить нормальный проход пищи через привратник. Врачи акцентируют внимание на важности раннего выявления и быстрой медицинской помощи, поскольку это значительно улучшает прогноз и снижает вероятность осложнений. После операции большинство детей быстро восстанавливаются и могут вернуться к обычному питанию в течение нескольких дней.
https://youtube.com/watch?v=UKnMppzyiq8
Пилоростеноз у новорожденных представляет собой сужение привратника желудка, что приводит к затруднению прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Основные проявления этого состояния включают регургитацию или рвоту фонтаном, потерю веса, обезвоживание и выраженный голод. Рвота обычно появляется в возрасте 3-12 недель и может быть сопровождаема симптомами, такими как повышенная тревожность ребенка и изменения в его поведении. Являясь врачом, я понимаю, что ранняя диагностика этих симптомов крайне важна для успешного лечения.
Согласно европейским рекомендациям, диагностировать пилоростеноз можно с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать измененный привратник и оценить его степень сужения. При постановке диагноза, необходима оценка общего состояния ребенка и уровня электролитов, так как рвота может привести к серьезным нарушениям водно-электролитного баланса. После подтверждения диагноза начинается подготовка к оперативному вмешательству, которое является основным методом лечения пилоростеноза и включает пилоромиотомию — рассечение мышцы привратника.
Хирургическое лечение, согласно европейским протоколам, как правило, является стандартной процедурой и показывает отличные результаты. Операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом, в зависимости от состояния ребенка и предпочтений хирурга. Постоперационный период требует тщательного наблюдения за состоянием ребенка, особенно в отношении гидратации и диеты. Важно, чтобы после операции ребенок постепенно возвращался к нормальному питанию, и раннее начало кормления считается благоприятным для его восстановления. Понимание этих аспектов позволяет мне наиболее эффективно управлять уходом за пациентами с пилоростенозом, обеспечивая им качественное лечение и быстрое восстановление.
Клиническая картина
Симптомы пилоростеноза у новорожденных, как правило, появляются на 1,5-2 неделе жизни. Основное проявление состояния — это постоянная рвота.
Важно уметь различать пилороспазм и пилоростеноз, так как обе патологии могут встречаться у новорожденных и проявляться рвотой.
В отличие от пилороспазма, при пилоростенозе рвота происходит с большим количеством желудочного содержимого. Объем рвоты иногда может в 2-3 раза превысить количество пищи, которую ребенок съел. При пилоростенозе рвота происходит небольшими порциями с нествороженными молочными массами.
Рвота у малыша возникает после кормления грудью, но не после каждого, а лишь в тех случаях, когда в желудке образуется значительное количество пищи. Рвота происходит со створаженными молочными массами и имеет кислый запах. Цвет рвоты может быть коричневым, реже с желчными примесями, но чаще белым или слегка желтоватым.
Из-за рвоты ребенок недополучает массу тела и постоянно ощущает голод. Перед рвотой можно наблюдать перистальтические волны желудка.
При пальпации живота можно прощупать утолщенный пилорус желудка.
Диагностика
Диагностика пилоростеноза осуществляется двумя методами:
- Ультразвуковое исследование. С его помощью диагноз может быть установлен в 95-99% случаев. Основным признаком является утолщение мышечного слоя пилоруса.
- Рентгенография с использованием барий. Ребенку дают барий и делают 2-3 снимка живота для наблюдения за динамикой его прохождения. При пилоростенозе барий задерживается в желудке и наблюдается его затрудненное перемещение в двенадцатиперстную кишку.
Для пилоростеноза характерно проявление «симптома плечиков», «симптома рельс» или «симптома усов».
Пилоростеноз — это заболевание, которое чаще всего проявляется у новорожденных в первые недели после рождения. Родители замечают, что их ребенок часто срыгивает, проявляет беспокойство во время кормления и может терять в весе. Ярким признаком становится «пульсация» в области живота, особенно после кормления. Европейские рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики, которая включает УЗИ для подтверждения диагноза. Лечение чаще всего хирургическое — пилоромиотомия, которая восстанавливает нормальный проход пищи. Операция считается безопасной и эффективной, и большинство детей быстро восстанавливаются и начинают набирать вес. Родителям следует быть внимательными к симптомам и обращаться за медицинской помощью при первых подозрениях на болезнь.
Способы лечения
Основное лечение пилоростеноза состоит в оперативном вмешательстве с рассечением привратника и расслоением его гипертрофированных мышечных тканей по методике Рамштедта.
Операция по удалению пилоростеноза осуществляется в детской хирургии двумя основными способами:
- открытый доступ с правого бокового разреза,
- лапароскопический метод с использованием специального инструментария.
В обоих случаях операция заключается в разрезании и тупом расслоении мышечного слоя пилоруса с обеих сторон. Основным осложнением данной процедуры является перфорация, которая может возникнуть при неправильном расслоении тканей.
Ранее пробовали консервативные методы лечения пилороспазма, и операции у новорожденных не проводились. Эти методы заключались в поении ребенка небольшими объемами жидкости, а необходимые микроэлементы и глюкозу вводили внутривенно. Хотя такой подход был эффективным, его использовали лишь в ограниченных случаях, поэтому на практике он не применяется.
Кроме оперативного вмешательства, важно обеспечить ребенка необходимыми микроэлементами для поддержания жизнедеятельности. В частности, для предотвращения потери ионов ребенку вводят 5% раствор декстрозы или глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида и лактата.
После нормализации диуреза следует добавить раствор KCL (хлористого калия) в инфузионную терапию. Хлор теряется с рвотой, что приводит к ощелачиванию организма и потере калия.
После операции по поводу пилоростеноза возможно продолжение рвоты, что может быть связано с отеком тканей пилоруса после хирургического вмешательства.
Если рвота связана с недостаточной эффективностью проведения операции, повторное вмешательство возможно не ранее чем через 3-4 недели.
Частым послеоперационным осложнением при пилоростенозе является инфекция раневой поверхности. Чаще всего это происходит при несоблюдении правил асептики и антисептики. В 90% случаев наблюдается золотистый стафилококк. Лечение осложнений осуществляется консервативно, иногда назначаются антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных инфекций.
Ольга, 34 года, мама новорожденного: «Когда у нашего сынишки начали проявляться признаки пилоростеноза, мы очень переживали. Он плохо ел, и каждая попытка покормить его заканчивалась рвотой. Мы сразу же обратились к врачу, который направил нас на УЗИ. После диагностики диагноз подтвердился. Врач объяснил, что лучшее решение — это операция. Мы выбрали лапароскопическую пиоромиотомию, так как она менее травматична. В итоге наш малыш быстро восстановился, и теперь он растет здоровым и активным.»
Игорь, 29 лет, отец новорожденной девочки: «У нас была непростая ситуация. Наша новорожденная дочка начала сильно страдать от рвоты и плохого пищеварения, что сигнализировало о пилоростенозе. Мы решились сразу на консультацию к специалисту. Врачи рассказали о европейских рекомендациях, и мы выбрали операцию как лучший вариант. Сначала возникали переживания, но после операции наш врач успокоил нас: рвота исчезла, и доченька сразу начала есть с аппетитом. Важно было действовать быстро, и сейчас мы понимаем, что приняли правильное решение.»
Мария, 31 год, мама: «Когда у моего сына диагностировали пилоростеноз, мы были в шоке. Он много плакал и практически не наедался. Мы поговорили с несколькими врачами, и все согласны были, что необходима операция. Мы выбрали метод по европейским стандартам — это лапароскопическая операция. Саша быстро восстановился, врачи сказали, что у него отличные шансы на полное выздоровление. Я очень благодарна медицинскому персоналу за их профессионализм и поддержку. Теперь наш сыночек абсолютно здоров!»
Вопросы по теме
Какова роль генетических факторов в развитии пилоростеноза у новорожденных?
Исследования показывают, что генетические факторы могут играть определенную роль в развитии пилоростеноза. Эта патология чаще встречается у детей из семей, где уже были случаи данного заболевания. В частности, отмечено, что пилоростеноз более распространен среди мальчиков. Исходя из этого, можно предположить, что существует наследственная предрасположенность, хотя точные механизмы ее действия все еще нуждаются в дальнейшем исследовании.
Как идентифицировать пилоростеноз на ранних стадиях, и какие методы диагностики рекомендуется использовать в соответствии с европейскими рекомендациями?
Согласно европейским рекомендациям, ранняя диагностика пилоростеноза играет ключевую роль в успешном лечении. Первоначально врачи уделяют внимание клиническим симптомам, таким как интенсивное рвота «фонтаном», постоянный голод и потеря веса у новорожденного. Для подтверждения диагноза используются ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, которое позволяет визуализировать утолщённый пилорический сфинктер. Также может применяться рентгенография с бариевой смесью, чтобы оценить проходимость желудочно-кишечного тракта. Эти методы позволяют выявить пилоростеноз на ранних стадиях и своевременно начать лечение.
Какие современные подходы к хирургическому лечению пилоростеноза рекомендованы в Европе?
Современные европейские рекомендации акцентируют внимание на минимально инвазивных хирургических техниках для лечения пилоростеноза. Лапароскопическая пилаоротомия стала стандартом практики в большинстве европейских стран благодаря меньшему количеству осложнений и более быстрому восстановлению ребенка по сравнению с традиционной открытой хирургией. Хирургическое вмешательство заключается в рассечении утолщенной стенки пилорического сфинктера, что восстанавливает нормальное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. После операции необходим мониторинг состояния новорожденного и поддерживающая терапия для предотвращения возможных осложнений, таких как дегидратация или электролитные дисбалансы.
