Подагра на большом пальце ноги проявляется в виде острого воспаления, в результате которого палец становится красным, swollen и очень болезненным. Чаще всего это происходит в ночное время, когда пациент просыпается от сильной боли, и движение пальца становится затруднительным.
На ранних стадиях может наблюдаться локальная температура, и кожа на палце становится блестящей. При отсутствии лечения приступы могут повторяться, и со временем могут возникать более серьезные изменения, включая образование тофусов — твёрдых отложений кристаллов мочевой кислоты.
Подагра
Подагра: причины, симптомы, диагностика и способы терапии.
Понятие
Подагра представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся накоплением кристаллов моноурата натрия в различных тканях, что вызывает воспалительные процессы.
Чаще всего подагра встречается у мужчин старше 40 лет. У женщин заболевание наблюдается реже, хотя в последние годы возрастной порог заболевания у них снизился и стало фиксироваться даже у женщин 27-29 лет, страдающих от раннего климакса или гинекологических нарушений. Стоит отметить, что у молодого пола подагра может протекать с более выраженными симптомами и частыми обострениями.
К факторам, способствующим увеличению случаев подагры к началу XXI века, можно отнести продление жизни, особенно в развитых странах, улучшение жизненных условий и связанные с ними нарушения режима питания.
Этиология подагры
Существуют различные факторы, способствующие развитию подагры, которые могут приводить как к недостаточному выведению мочевой кислоты из организма, так и к избыточной продукции этого вещества. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит образование кристаллов, которые оседают в суставах, околосуставных тканях, почках и других органах, образуя специфические подушки – тофусы. Это накопление кристаллов и приводит к появлению воспалительных процессов. В основном страдают большие пальцы ног, лодыжки, коленные и локтевые суставы, но данное заболевание может затрагивать любые суставы.
Избыточный вес, повышенное давление, алкогольные пристрастия, чрезмерное употребление белка, некоторые диуретики и инсулиновая резистентность способны вызвать повышение уровня мочевой кислоты и спровоцировать развитие болезни.
Факторы риска подвели к тому, что среди причин подагры Выделяются генетическая предрасположенность, болезни крови и псориаз.
Классификация подагры
В зависимости от причины выявляют:
- первичную (с генетической основой);
- вторичную (возникает на фоне заболеваний, сопровождающихся избыточным продукцией мочевой кислоты или нарушением её выделения).
- метаболическую;
- почечную;
- смешанную.
- предболезненное состояние;
- перемежающийся период;
- хроническая подагра.
- суставную;
- висцеральную (касающуюся внутренних органов);
- висцеро-суставную.
- моноартрит (поражение одного сустава);
- олигоартрит (удар по двум-трем суставам);
- полиартрит (вовлечение нескольких суставов).
- легкую;
- средней тяжести;
- тяжелую.
Наиболее частым проявлением подагры является острый моноартрит, который сопровождается резкой болезненностью и отеком. В некоторых случаях может пострадать несколько суставов, включая плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные и коленные суставы. Они становятся теплыми, отечными, а кожа над ними приобретает красный оттенок.
Сильная боль в суставах ограничивает движения. Вокруг суставов могут образовываться под кожей заметные уплотнения (тофусы), которые можно увидеть на разгибательной стороне сустава, а также на тыльной стороне рук и ног, а В ушной раковине. При тяжёлой форме подагры наблюдается увеличение температуры тела. Приступ может длиться несколько дней или даже недель. После приступа суставы, как правило, не деформируются.
Период между приступами может продолжаться до следующего обострения. Обычно в это время пациенты не жалуются, однако, если лечение отсутствует, каждая новая атака протекает более тяжело, а промежутки между ними становятся короче. У некоторых больных быстро, практически без признаков облегчения, развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, что считается конечной стадией заболевания.
На каждом этапе болезни может возникнуть риск почечной патологии, проявляющейся нефролитиазом (образованием камней в почках) и тубулоинтерстициальным нефритом (воспалением почечных канальцев и соединительных тканей).
Диагностика подагры
Для выявления подагры достаточно провести анализ, позволяющий обнаружить кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости или в тофусах.
Дополнительные исследования могут включать определение уровня мочевой кислоты в крови, рентгенографию суставов для выявления возможных изменений в их структуре, а также ультразвуковое исследование для оценки состояния мягких тканей вокруг суставов.
Лечение подагры
Лечение подагры может включать как фармакологические, так и немедикаментозные методы. В остром периоде показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин для купирования боли и воспаления. В случае частых обострений рекомендуется терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в крови, что может включать применение урикозурических средств или аллопуринола.
Важно также соблюдение диеты: ограничение употребления пуринов, таких как мясо, рыба и алкоголь, а также увеличение потребления воды. Поддержание нормального веса и изменение образа жизни могут значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск обострений.
Подагра: что это за заболевание?
Подагра является самой распространённой разновидностью воспалительного артрита, в результате которой из-за обменных нарушений мочевая кислота накапливается в тканях организма, главным образом в суставах – в хрящах и капсулах (возможное поражение почек). Это приводит к образованию кристаллов, что вызывает деформацию сустава, его отечность, покраснение кожи в пораженной области, а также чувство жжения и острую боль, что и послужило причиной названия болезни, что в переводе с греческого означает «нога в капкане». В процессе прогрессирования заболевания вокруг кристаллов может образовываться защитный слой из соединительной ткани — тофус.
В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) подагре присвоен код М10 с соответствующими подкодами:
- М10.0 — идиопатическая;
- M10.1 — свинцовая;
- M10.2 — лекарственная;
- M10.3 — обусловленная нарушением функции почек;
- M10.4 — другая вторичная;
- M10.9 — неуточнённая.
Причины возникновения подагры
Развитие заболевания связано с нарушениями обмена пуринов, что приводит к значительному увеличению уровня мочевой кислоты в крови. Подагра была известна еще в Древней Греции, а в Средневековье её называли «болезнью королей», поскольку только высшие слои могли позволить себе чрезмерное употребление алкоголя и мяса, что перегружало почки и способствовало развитию заболевания. Судить о факторах риска можно по следующим причинам:
- заболевания почек, включая пиелонефрит и почечную недостаточность;
- избыточное употребление спиртных напитков, включая пиво;
- чрезмерное потребление мяса, жирной рыбы и продуктов с высоким содержанием пуринов;
- сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертензию и сердечную недостаточность;
- эндокринные расстройства — диабет, гипотиреоз, ожирение;
- несанкционированный приём мочегонных средств, витамина В3, препаратов от болезни Паркинсона и др.;
- наследственная предрасположенность, генетические аномалии.
Как правило, заболевание сопутствует патологиям почек и обменным нарушениям, что ухудшает клинический прогноз подагры. Важно отметить, что подагра может проявляться как острыми приступами, так и хроническими формами. Острый подагрический артрит часто начинается с сильной боли и отека в одном из суставов, чаще всего в большом пальце ноги. Хроническая форма болезни может вызывать образование тофусов — затверделых отложений мочевой кислоты под кожей.
Среди дополнительных факторов риска можно выделить малоподвижный образ жизни и нарушение диеты, в которой присутствуют избыток сахара и высококалорийные продукты. Важно также контролировать уровень стресса, который может ложиться в основу обострения заболевания.
С своевременной диагностикой и правильным лечением, включая изменения в образе жизни и прием медикаментов, подагру можно контролировать, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.
Причинные факторы
Ураты и тофусы формируются в организме на фоне повышенного уровня мочевой кислоты в крови. У здорового человека избыток этого вещества выводится почками, но при наличии заболеваний в этих органах начинается накопление кристаллов, что затрудняет подвижность. Факторы, способствующие заболеванию:
- наследственная предрасположенность;
- долгосрочный прием диуретиков;
- заболевания мочеполовой системы;
- нарушения кровообращения;
- почечная недостаточность;
- проблемы с пищеварением;
- эндокринные расстройства;
- метаболические нарушения;
- переедание мясных продуктов;
- избыточный вес и неправильное питание;
- недостаток физической активности;
- злоупотребление алкоголем;
- неудобная обувь;
- диабет;
- гипертония;
Классификация подагры
По клиническим проявлениям различают:
- почечную — с недостаточным выведением мочевой кислоты;
- метаболическую — с избытком её продукции;
- смешанную — сочетание недостаточного выведения и избытка образования.
В зависимости от причин возникновения выделяют:
- первичную — генетически обусловленную и вызванную недостаточной активностью ферментов, регулирующих выработку и выведение мочевой кислоты;
- вторичную — возникающую на фоне других заболеваний, таких как диабет, гипертония или заболевания почек.
Также подагру можно классифицировать по стадиям ее развития:
- продромальная стадия — период, предшествующий первой атаке подагры, когда пациент может испытывать незначительные боли в суставах;
- острая стадия — характерные болезненные атаки, обычно начинающиеся в ночное время и проявляющиеся сильной болью, отеком и покраснением кожи в области пораженного сустава;
- интермиттирующая стадия — период, когда атаки становятся менее частыми, но все еще наблюдаются;
- хроническая стадия — развитие тофусов (отложений мочевой кислоты) и хроническое воспаление суставов, что может привести к деформации и потере их функции.
Важно учитывать, что подагра требует индивидуального подхода к лечению, включая изменение образа жизни, диету и медикаментозное лечение для контроля уровня мочевой кислоты в организме.
Факторы риска подагры
Наиболее распространенные факторы риска, не связанные напрямую с повышением уровня мочевой кислоты в крови, — это лишний вес, малоподвижный образ жизни и гипертония.
Избыточный вес
Чем более выраженным является избыточный вес, тем выше потенциал развития подагры. Исследования показали, что риск подагры у лиц с избытком висцерального жира составляет 47,4%, в то время как у людей с нормальным весом он составляет 27,3%.
Висцеральный жир — это вид жира, накапливающийся в области живота и вокруг внутренних органов.
Прочие факторы
Подагра: причины, симптомы и методы лечения
Некоторые факторы, провоцирующие хронические заболевания, такие как диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы, также имеют связь с подагрой. К числу таких факторов относятся: артериальная гипертензия (высокое кровяное давление, превышающее 130/85 мм рт. ст.), высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), низкие значения «хорошего» холестерина (ЛПВП) и инсулинорезистентность.
Типы подагры
Заболевание подагрой проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои отличительные черты и локализацию поражений.
Бессимптомная гиперурикемия представляет собой состояние повышенного уровня мочевой кислоты в крови без каких-либо явных признаков подагры или доказанных отложений уратов в тканях организма.
Острый подагрический артрит характеризуется повышением уровня мочевой кислоты, что ведет к образованию уратов в суставах и окружающих тканях, воспалению и болезненным ощущениям. Приступы сопровождаются резкой, невыносимой болью в суставе, а кожа над ним может приобретать синеватый оттенок. Факторами, способствующими развитию приступов, являются избыточное потреблениеAlcohol, обильное питание, значительные нагрузки, инфекционные болезни и нарушения в питании. Тем не менее, зачастую атаки развиваются без очевидных причин. Рентгенологическое исследование может показать наличие отложений солей мочевой кислоты в суставах и околосуставных тканях.
Межприступный (интервальный) период наступает после острого приступа, если пациент не прошел адекватное лечение. Как правило, повторный приступ может произойти в течение года или раньше. При этом отложения уратов остаются.
Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при длительном течении заболевания. Периоды между приступами становятся короче, а боль в суставе начинает беспокоить постоянно, вызывая ноющую боль. Суставы подвергаются деформации, и их подвижность ограничивается. Рентген может обнаружить подкожные образования (тофусы), состоящие из кристаллов мочевой кислоты, которые иногда видны без специальных методов. Эти тофусы, как правило, не причиняют боли, но кожа над ними может подвержена язвам и инфекциям.
Способы лечения подагры
Подходы к лечению подагры направлены на следующее:
- при обострении – для купирования болевого синдрома;
- в период ремиссии – для нормализации обмена мочевой кислоты. Следует стремиться к устранению первопричины, вызвавшей заболевание. Однако если причиной стала ферментопатия, это невозможно, и в таком случае лечение будет носить симптоматический характер.
- для лечения сопутствующих заболеваний.
Полностью вылечить подагру не представляется возможным. Тем не менее, грамотная медицинская помощь может уменьшить частоту приступов и значительно продлить периоды ремиссии.
Какой специалист занимается лечением подагры
Для лечения подагры следует обращаться к ревматологу. При необходимости может потребоваться консультация ортопеда, например, если понадобится хирургическое вмешательство.
Лечение острого приступа
Когда состояние пациента улучшится, к лечению можно добавить физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, ультрафиолетовая терапия и УВЧ.
Лечение подагры в период ремиссии
Во время ремиссии терапия включает в себя:
- изменение образа жизни (прежде всего, отказ от алкоголя);
- соблюдение диеты (исключая продукты с высоким содержанием пуринов – рыбу, грибы, бобовые). Диетические рекомендации должен составить врач;
- медикаментозное лечение (продукты против подагры);
- локальная терапия — применение лекарств, физиотерапия, массаж и лечебные ванны в санаторно-курортных условиях;
- хирургическое лечение: удаление тофусов, которые не поддаются консервативным методам, и оперативное восстановление поврежденных суставов.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые смогут точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
