Инфаркт миокарда представляет собой крайне распространённое и серьёзное заболевание. Однако не всегда он заканчивается внезапной сердечной смертью. В 80% случаев пациента можно спасти, а некоторые небольшие инфаркты иногда могут протекать совершенно незаметно.
- Определение: Инфаркт — это некроз ткани, вызванный нарушением кровоснабжения.
- Стадии инфаркта: Преходящие нарушения кровообращения, первые 24 часа (ишемия), 1-3 сутки (некроз), развитие грануляционной ткани и рубцевание.
- Клинические проявления: Боль в груди, одышка, потливость, тошнота, нарушения сердечного ритма.
- Диагностика: ЭКГ, анализы на ферменты, ультразвуковое исследование сердца.
- Лечение: Медикаментозная терапия, ангиопластика, коронарное шунтирование.
- Профилактика: Здоровый образ жизни, контроль за сердечно-сосудистыми факторами риска.
Это заболевание стало «моложе» и теперь может возникнуть даже у людей в возрасте 20 лет, особенно если они злоупотребляют психостимуляторами или наркотическими веществами.
Что происходит с миокардом во время инфаркта: патанатомия
Боль при инфаркте миокарда возникает из-за острого недостатка кровоснабжения. Клетки сердечной мышцы начинают страдать от нехватки кислорода и погибают. В остром периоде инфаркта формируется участок некротической (мертвой) ткани.
Сначала наблюдается гибель клеток миокарда, что вызывает сильную давящую боль. Затем мертвые клетки начинают выходить в кровоток, что приводит к всасыванию их здоровыми тканями. Это процесс называется резорбционно-некротическим синдромом, и на этом этапе у пациента может даже повышаться температура.
На месте некроза начинается образование грануляционной ткани и соединительного рубца. Этот период является более благоприятным и менее опасным для пациента по сравнению с предыдущим. В конечном итоге человек остаётся с постинфарктным рубцом.
Врачи акцентируют внимание на значимости понимания различных стадий инфаркта и их клинических проявлений для успешного лечения и реабилитации. В начальных стадиях, таких как предынфарктное состояние, пациенты могут испытывать боли в области груди, одышку и повышенное потоотделение. Когда инфаркт начинает развиваться, симптомы становятся значительнее, включая интенсивную боль, которая может отдавать в руку или челюсть.
Реабилитация после инфаркта крайне важна для восстановления здоровья. Специалисты рекомендуют индивидуализированные программы, включающие физическую активность, психологическую помощь и сбалансированное питание. Рацион должен богат овощами, фруктами, нежирным белком и цельнозерновыми продуктами. Пошаговое восстановление предполагает постепенное увеличение физической нагрузки и регулярные медицинские осмотры, что способствует улучшению качества жизни и снижению вероятности повторных сердечно-сосудистых нарушений.
Инфаркт миокарда, в зависимости от стадии, проявляется различными клиническими симптомами. Первоначально, в остром периоде, пациенты часто отмечают ярко выраженную болевую симптоматику в грудной клетке, которая может иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или спину. Эта боль нередко сопровождается потливостью, слабостью и ощущением тревоги. Важно отметить, что не все пациенты описывают классическую боль: у некоторых могут наблюдаться атипичные симптомы, особенно у женщин и людей старшего возраста.
На второй стадии, которая обычно длится несколько дней, клинические проявления несколько изменяются. Боль в груди может утихнуть, однако пациенты продолжают ощущать общее недомогание, усталость и потливость. При этом возможны нарушения сердечного ритма и одышка, что требует тщательного наблюдения cardiologist. На этой стадии риск возможных осложнений остается высоким, и крайне важно правильно оценить состояние пациента для своевременного вмешательства.
Завершающая стадия, восстановительная, характеризуется обратными процессами в миокарде. Клинические проявления становятся менее выраженными, однако пациенты часто сталкиваются с необходимостью реабилитации, которая включает в себя физическую активность и коррекцию образа жизни. В этом периоде основное внимание уделяется профилактике повторных сердечно-сосудистых событий, и важно, чтобы пациенты строго соблюдали рекомендации специалистов, evitando возможные риски рецидива.
Периоды инфаркта миокарда и другие классификации
Существует 5 стадий острого инфаркта миокарда:
- Прединфарктная. На этой стадии ишемия сердечной мышцы нарастает.
- Острейшая. Первые 2 часа после начала приступа. В этот период образуется некроз тканей.
- Острый период. Начинается с 2 часов после начала приступа и продолжается до 10 дней.
- Подострый период. Этот этап связан с образованием грануляционной ткани и длится 6-8 недель.
- Постинфарктный. На этом этапе человек живёт с рубцовыми изменениями в сердце на протяжении всей жизни после инфаркта.
Инфаркт также может быть трансмуральным – затрагивающим весь миокард, либо субэндокардиальным, субэпикардиальным – когда страдает лишь один слой клеток. Это описание отражает локализацию инфаркта миокарда. Также выделяется, какая часть сердца была затронута: весь желудочек, предсердие или часть стенки, либо верхушка.
Более подробно о клинической классификации по ВОЗ можно узнать здесь.
Симптомы инфаркта по периодам
Клинические формы заболевания определяют степень выраженности симптомов и их продолжительность.
Этапы инфаркта | Симптомы, которые могут проявляться |
| Предынфарктное состояние | У пациентов редко наблюдаются проявления, предвещающие инфаркт. К таким симптомам могут относиться нерегулярный сердечный ритм, посинение губ, неприятные ощущения в области груди, а также повышенная чувствительность кожи в этом районе. |
| Сильная | Отличается выраженной болью, одышкой и паническими ощущениями, связанными со страхом смерти. Порой может быть замечено резкое снижение артериального давления. |
| Тяжелая | Могут возникнуть симптомы, такие как головные боли, лихорадка и повышение температуры тела в пределах 37-38 градусов. В некоторых случаях это также может быть связано с дыхательными затруднениями и усиливающимися головными болями. |
| Подострая форма | Для 97% пациентов этот этап проходит без болевых ощущений. Сердечный ритм обычно остается в пределах нормы, однако в некоторых случаях наблюдается как пониженное, так и повышенное давление, особенно при наличии сопутствующей артериальной гипертензии. |
| Послеинфарктное состояние | Недостаток выраженных клинических проявлений или восстановление стенокардийных приступов, если стент не был установлен. |
Данные симптомы являются типичными для классической формы инфаркта миокарда. Для получения информации об атипичных проявлениях, таких как абдоминальная форма, ознакомьтесь с данной статьей.
Инфаркт миокарда представляет собой серьезное заболевание, к которому следует проявлять внимательное отношение как со стороны врачей, так и со стороны самих пациентов. Люди нередко делятся своими эмоциями о проявлениях и стадиях инфаркта. На ранних этапах у человека могут возникать боли в области груди, дыхательная недостаточность и чувство тревоги. Важно осознавать, что своевременно оказанная медицинская помощь имеет возможность спасти жизнь.
Процесс реабилитации после инфаркта включает не только физическую активность, но и психологическую поддержку. Особые программы разработаны для того, чтобы помочь пациентам возвратиться к привычному образу жизни. В рационе реабилитации акцентируется внимание на сбалансированном питании: увеличение потребления овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, а также уменьшение соли и сахара. Пошаговое восстановление включает регулярные физические занятия, контроль стресса и выполнение рекомендаций медиков. Главное — сохранять надежду и следовать намеченному пути к выздоровлению.
Анализы и другие способы диагностики
Диагностика инфаркта основывается на клинической картине, изменениях на электрокардиограмме (ЭКГ) и дополнительных лабораторных исследованиях.
Алгоритм диагностических мероприятий для врачей:
- мониторинг ЭКГ,
- измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений,
- пульсоксиметрия для определения насыщенности крови кислородом (норма выше 95%),
- анализ крови на тропонины Т и І, а также креатинфосфокиназу с фракцией МВ — специфические маркеры инфаркта,
- биохимический анализ крови с определением уровней АЛТ, АСТ, ЛДГ1 и 2,
- липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды),
- общий клинический анализ крови и мочи, где специфических изменений обычно нет, но в остром периоде может наблюдаться лейкоцитоз,
- эхокардиография, помогающая оценить фракцию выброса из левого желудочка.
Также может потребоваться рентгенография органов грудной клетки.
Дополнительную информацию о том, как инфаркт отображается на ЭКГ и насколько легко его выявить, смотрите здесь.
Восстановление после инфаркта
Информацию о том, как первая помощь при инфаркте миокарда, и современные методы лечения читайте здесь.
Дальнейшее лечение включает восстановительные мероприятия и методы реабилитации после инфаркта. Начинать восстановление нужно на следующий день, если инфаркт не сопровождался осложнениями. Важно делать это только после того, как состояние стабилизируется.
Перед выпиской из стационара при неосложненном инфаркте необходимо овладеть навыками одномоментной ходьбы на расстояние 1 км или подъема по лестнице на 22 ступеньки. При этом допускается увеличение пульса на 20 ударов по сравнению с состоянием покоя.
Существует три условные фазы реабилитации:
- стационарная,
- реабилитация в стационаре,
- амбулаторная (в течение 2 месяцев после выписки).
Рекомендуем ознакомиться с таблицей сроков реабилитации для пациентов.
Даже в отделении реанимации разрешают поворачивать тело на бок и сидеть по 5-10 минут ежедневно, что дополняется дыхательной гимнастикой с контролем вдоха и выдоха. В кардиологическом отделении возможность двигаться расширяется, позволяя ходить по палате и посещать туалет с сопровождением.
После выписки в течение первых шести месяцев эффективно будет посетить кардиореабилитационный санаторий. Физическая активность нужна минимум три раза в неделю на протяжении 30-60 минут.
Диета
Важно скорректировать сопутствующее заболевание, такое как сахарный диабет, если оно присутствует у пациента. В этом случае ограничиваются легко усваиваемые углеводы и назначается Метформин.
Затем из рациона исключаются продукты с высоким содержанием холестерина. Подбирается средиземноморская диета: жирную морскую рыбу, такую как лосось или сельдь, следует есть более двух раз в неделю. В рацион должны включаться оливковое масло, овощи и фрукты.
Следует исключить употребление субпродуктов и животных жиров в больших количествах. Трансжиры должен быть строго ограничены. Потребление соли сокращается до 3 г в день.
Осложнения
Если помощь при инфаркте миокарда оказана с задержкой, это может привести к осложнению — сердечной смерти вследствие разрыва сердечной мышцы.
Осложнения могут быть ранними или поздними, в зависимости от времени их возникновения.
К числу ранних осложнений относятся состояния:
- Разрыв миокарда.
- Кардиогенный шок. В результате боли и повреждения сердечной мышцы снижается артериальное давление.
- Острая сердечная недостаточность. Может сопровождаться отеком легких.
- Аритмии с возможными желудочковыми фибрилляциями. Также возможны менее опасные для жизни нарушения сердечного ритма, которые могут сохраняться на всю жизнь.
- Тромбоэмболия. Это состояние, при котором тромб откалывается от стенки сосуда, что может привести к закупорке легочной артерии или инсульту после инфаркта.
- Перикардит. Воспалительный процесс, затрагивающий серозную или внешнюю оболочку сердца, может привести к сепсису и смерти.
Поздние осложнения после инфаркта миокарда:
- Аневризма сердца — это мешковидное образование, препятствующее нормальной работе сердца. Оно может разорваться в любой момент, что приведет к повторной острой сердечной недостаточности и перикардиту.
- Синдром Дресслера. Развивается не ранее чем через две недели после инфаркта и характеризуется перикардитом, пневмонией и плевритом. Это связано с выработкой антител на мертвые клетки миокарда — организм пытается справиться с «антигенами» в виде собственных умерших клеток.
- Хроническая сердечная недостаточность на фоне осложненного инфаркта миокарда наблюдается у 45% пациентов.
Подробно о хронической сердечно недостаточности, её опасностях и клинических проявлениях читайте здесь.
«В моей семье был случай инфаркта, и я решила узнать об этом больше. Я изучила стадии инфаркта, и узнала, что начальная стадия может проявляться в боли в груди и одышке. У моего дяди именно так всё и началось, но он не сразу отнес это к чему-то серьёзному. Когда у него начались проблемы с сердцем, он думал, что просто переутомился. Это было для нас тяжёлым уроком – важно обращаться к врачу при первых же симптомах.»
«Я всегда считал себя здоровым человеком, но однажды почувствовал острую боль в груди. После обследования диагнозом оказался инфаркт. Я узнал о его стадиях и о том, что первая стадия часто проявляется в виде сильного дискомфорта и бывает не всегда очевидной. Это меня очень напугало, и я понял, что важно следить за своим здоровьем, делать регулярные проверки и не игнорировать сигналы, которые подает организму.»
«Когда мы изучали сердечно-сосудистые заболевания на лекциях, мне стало интересно, как каждый может по-разному воспринимать симптомы инфаркта. У нас была история о мужчине, который считал свои боли в животе обычными спазмами. Он даже не связывал их с сердцем, пока не произошло худшее. Теперь я знаю, что даже при незначительных признаках, таких как тяжесть в груди или одышка, обязательно надо идти в больницу. Это очень важно для нашего здоровья.»
Вопросы по теме
Какие эмоциональные и психологические аспекты могут возникнуть у пациентов, переживших инфаркт?
После перенесенного инфаркта пациенты могут столкнуться с различными эмоциональными и психологическими проблемами, такими как тревога, депрессия и страх повторного приступа. Эти переживания могут существенно повлиять на качество жизни и восстановление. Многие пациенты могут испытывать парализующий страх перед физической активностью, что может помешать их реабилитации. Важно, чтобы пациенты получили психологическую поддержку и внимание со стороны специалистов, таких как психотерапевты или группы поддержки, которые помогут им справиться с этими чувствами и вернуться к полноценной жизни.
Как различаются клинические проявления инфаркта у мужчин и женщин?
Клинические проявления инфаркта могут значительно различаться между мужчинами и женщинами. У мужчин наиболее распространены классические симптомы, такие как сильная боль в груди, боль, отдающая в левую руку, и потливость. У женщин же симптомы могут быть более атипичными: многие могут не испытывать выраженной боли в груди, но сообщают о таких симптомах, как усталость, одышка, тошнота и дискомфорт в верхней части живота. Это различие важно для раннего распознавания инфаркта, поскольку у женщин больше вероятность пропустить критические ранние симптомы.
Каковы основные стадии инфаркта и как их правильно идентифицировать?
Инфаркт миокарда проходит через несколько стадий, включая начальную (прединфарктный синдром), острую фазу и послеинфарктный период. На начальной стадии пациенты могут испытывать такие симптомы, как стенокардия, одышка и повышенная утомляемость. Острая фаза характеризуется интенсивной, перфузионной болью в груди, потливостью и возможной потерей сознания. Позже, в послеинфарктном периоде, пациенты могут ощущать общее недомогание, сердечный дискомфорт и могут потребоваться дальнейшие реабилитационные мероприятия. Идентификация каждой стадии важна для выбора адекватной терапии и управления состоянием пациента.
