Цистит, как правило, не является опасным для жизни заболеванием, и в большинстве случаев его можно эффективно лечить. Однако, если цистит не вовремя диагностировать и не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, таким как пиелонефрит или сепсис, что уже может угрожать жизни пациента.
Особенно у женщин, у которых часто наблюдаются рецидивы цистита, важно не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью. Важно помнить, что своевременное лечение и профилактика значительно снижают риск осложнений.
Осложнения при цистите
Цистит представляет собой одну из самых распространенных причин обращения к специалистам в области урологии. Тем не менее, существует распространенное мнение о том, что это заболевание не является серьезным и может пройти самостоятельно или в результате самолечения. Такое небрежное отношение часто приводит к тому, что острый цистит без осложнений становится хроническим или возникает ряд осложнений.
Как можно избежать негативных последствий при цистите и какие риски связаны с инфекциями в нижних мочевых путях? Эти вопросы будут рассмотрены в нашей статье.
Какие осложнения могут возникнуть при цистите?
Давайте классифицируем потенциальные осложнения на несколько групп и подробно обсудим каждую из них.
Переход в хроническую форму
Это одно из наиболее распространенных последствий острого цистита. По различным исследованиям, от 20 до 25% женщин с острым циститом сталкиваются с рецидивами заболевания в течение года. У 10% из них болезнь принимает хроническую форму.
Хронический цистит (интерстициальный) включает периоды ремиссии и обострения, что означает, что болезненные симптомы (жжение, частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в области над лобком) могут возвращаться. Страдающие этим заболеванием испытывают постоянные переживания, которые негативно сказываются на качестве их жизни. Хронический цистит также может привести к серьезным осложнениям во время беременности, включая преэклампсию и угрозу для плода.
Периодические воспаления изменяют анатомическую структуру мочевого пузыря, что со временем может стать источником инфекции для соседних органов, привести к деформации и даже вызвать рак мочевого пузыря.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — это воспаление почечной лоханки и является одним из частых осложнений как острого, так и хронического цистита. Существует мнение, что любой инфекционный процесс в нижних мочевых путях может сопровождаться инфекцией в верхних мочевых путях (мочеточниках и лоханках). В некоторых случаях заболевание может протекать скрыто или развиваться с характерными симптомами острого или хронического пиелонефрита.
В отличие от цистита, при пиелонефрите возникают признаки нарушения общих функций организма. Пациенты могут жаловаться на подъём температуры (до 39 градусов и выше), общее недомогание, потливость, спутанность сознания, тошноту и боли в поясничной области. Проблемы с мочеиспусканием могут отсутствовать, но существует вероятность острого задержки мочи и никтурии.
Для острого пиелонефрита может потребоваться госпитализация. Возможные осложнения включают:
- инфекционно-токсический шок;
- острая задержка мочи;
- гнойные осложнения в почках;
- уросепсис;
- перитонит.
Если не оказать своевременную помощь, острый пиелонефрит может привести к фатальному исходу.
При длительном течении хронического пиелонефрита может возникнуть нефросклероз (замещение нормальной ткани почек соединительной тканью), артериальная гипертензия и почечная недостаточность.
Расстройства мочеиспускания
В эту категорию осложнений входят:
- задержка мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- недержание мочи;
- гиперактивный мочевой пузырь.
Острый цистит чаще всего провоцирует острую задержку мочи, особенно если заболевание протекает с выраженными формами. Воспалительные процессы могут препятствовать нормальному оттоку мочи из пузыря, что в отсутствие помощи может вызвать интоксикацию. Это состояние считается показанием для госпитализации.
Другие нарушения мочеиспускания чаще возникают при хроническом воспалении: изменения в слизистых оболочках, формирование спаек в области таза, нарушение иннервации и многопрофильные психологические проблемы могут усложнять процесс мочеиспускания.
В климактерическом возрасте данные расстройства могут усугубляться и потребовать хирургической интервенции. У мужчин трудности с мочеиспусканием нередко связаны с заболеваниями простаты, которые также могут быть следствием длительных инфекций в нижних мочевых путях.
Нарушение работы органов малого таза
Органы малого таза расположены близко друг к другу и находятся в взаимосвязи через сосудистую и мышечную системы, потому хроническое воспаление может затрагивать и соседние структуры. Обострение цистита может привести к образованию спаек и нарушению функций мочевого пузыря, инфекция может распространяться по лимфатическим и кровеносным путям.
К этой группе осложнений относятся:
- развитие синдрома хронической тазовой боли;
- инфицирование других органов малого таза (аднекситы, эндометриты, сальпингиты, простатиты и др.);
- осложнения беременности (внутриутробное инфицирование и задержка развития);
- опущение органов малого таза.
Психологические проблемы
Эти осложнения протекают без видимых органических поражений и редко являются причиной обращения к врачу, однако они существенно влияют на качество жизни людей с циститом. Страх перед обострениями заставляет пациентов изменять свой обычный ритм жизни.
Исследования показали, что у таких пациентов наблюдается повышенный уровень тревожности, чаще происходят депрессивные состояния, снижена работоспособность и нарастает раздражительность. Подавленное настроение может ограничивать интерес к окружающему миру.
Хронические инфекции в малом тазу могут существенно повлиять на сексуальную жизнь (иногда исключая её вовсе), а также сказываться на выборе досуга, что ведет к социальной изоляции.
Спектр осложнений цистита — от локальных до системных
1. Хронический цистит
Наиболее распространенным осложнением является преобразование острого цистита в хронический. Статистика показывает, что от 25 до 40% женщин с острым циститом сталкиваются с хронизацией при недостаточной терапии.
Хронический цистит характеризуется:
- повторяющимися симптомами (три и более эпизода в год);
- устойчивыми морфологическими изменениями в слизистой мочевого пузыря;
- снижением функциональной емкости;
- образованием язв и участков метаплазии эпителия.
Международное исследование RECUR (2022), проведенное с участием 1247 пациентов, показало, что риск хронизации увеличивается на 35% при запоздалом начале антибактериальной терапии более чем на 48 часов с момента появления первых симптомов.
Еще одно серьезное осложнение — расширение инфекции на почки с развитием пиелонефрита. Согласно метаанализу, опубликованному в журнале European Urology (2024), это осложнение встречается у 7-15% пациентов с нелеченной инфекцией.
Клинический случай: Пациентка К., 34 года, игнорировала симптомы цистита в течение 5 дней, принимая только спазмолитики. На 6-й день у нее развилась высокая температура, озноб и боли в пояснице. При обследовании был диагностирован острый пиелонефрит, что потребовало госпитализации и десятидневного курса антибактериальной терапии.
3. Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря
Частые эпизоды инфекционного цистита могут привести к интерстициальному циститу — хроническому воспалению, которое представляет серьезную терапевтическую проблему.
Исследование, проведенное Американской урологической ассоциацией (2023), показало, что 6-8% женщин с рецидивирующим циститом развивают интерстициальный цистит, существенно снижающий качество жизни. Пациенты с этим диагнозом по шкале SF-36 показывают снижение качества жизни, сопоставимое с пациентами с хронической почечной недостаточностью и онкологией.
4. Нефросклероз и хроническая болезнь почек
Длительные инфекции мочевыводящих путей могут привести к необратимому повреждению почечной ткани. Исследование CRIC (Chronic Renal Insufficiency Cohort) установило, что рецидивирующая инфекция повышает риск хронической болезни почек на 23%.
Особенно настораживает, что у 3-5% пациентов с нелеченным циститом за 5-7 лет могут проявляться признаки нефросклероза, а у 1-2% развиваться хроническая почечная недостаточность.
5. Абсцесс почки и паранефрит
Редкие, но чрезвычайно опасные осложнения нелеченного цистита — абсцесс почки и паранефрит, развивающиеся у 0,5-1% пациентов. Эти состояния требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации.
Клинический случай: Пациент М., 42 года, диабетик 2 типа, на фоне нелеченного цистита развил абсцесс правой почки объемом 76 мл, что потребовало дренирования и длительной (21 день) антибиотикотерапии.
Наиболее опасным осложнением инфекций мочевыводящих путей является уросепсис, возникающий при генерализации инфекции. Согласно статистике Европейской ассоциации урологии, смертность при уросепсисе составляет 20-40%.
Крупное эпидемиологическое исследование, проведенное в 2022 году (n=43,768), показало, что у 0,3% пациентов с нелеченным циститом развивается уросепсис, в то время как группы с повышенным риском включают:
- Пожилые люди старше 65 лет (риски выше в 4,7 раза);
- Пациенты с иммунодефицитом (риски выше в 6,2 раза);
- Больные сахарным диабетом (риски выше в 3,1 раза).
Острый цистит у женщин
При появлении признаков острого цистита необходимо незамедлительно провести общий анализ мочи и бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Это позволит врачу точно установить, какая микрофлора стала причиной воспалительного процесса и как она реагирует на антибиотики.
Острый цистит, который относится к неосложненной инфекции мочевыводящих путей, является довольно распространенной проблемой. Более 40% женщин сталкиваются хотя бы с одним эпизодом острого цистита в течение года.
Женщины хорошо знакомы с симптомами острого цистита — это частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, особенно выраженные в конце процесса. Важно в таких случаях обратиться за помощью к урологу, гинекологу или врачу общей практики.
Как правило, эти симптомы не сопровождаются повышением температуры. Однако если наблюдается повышение температуры тела, это может говорить о более серьёзном осложнении — пиелонефрите, который является воспалением почек. В некоторых случаях может наблюдаться гнойное воспаление в почках, что снижает их функциональность. Пиелонефрит как осложнение возникает примерно в 5-7% случаев остро цита. Среди женщин этот риск выше в 4-5 раз по сравнению с мужчинами, и примерно 30-40% случаев пиелонефрита предшествуют геморрагическому циститу.
Основным возбудителем острого цистита является кишечная палочка (E. coli), которая не передается половым путем, и поэтому лечение партнеров женщин, страдающих от цистита, обычно не требуется.
Первый случай острого цистита у женщин часто возникает с началом половой жизни. Механическое воздействие на влагалище при сексе может способствовать попаданию кишечной палочки в мочеиспускательный канал и, далее, в мочевой пузырь.
Анатомические особенности женщин способствуют более высокой предрасположенности к циститу: у них короткий мочеиспускательный канал (4-5 см против 18 см у мужчин), что облегчает попадание инфекции в мочевой пузырь.
Кроме этого, анальное отверстие, которое является домом для кишечной палочки, находится рядом с влагалищем. Небрежное отношение к личной гигиене увеличивает вероятность попадания бактерий в уретру. Чтобы снизить риск развития острого цистита, необходимо регулярно следить за чистотой промежности. Рекомендуется проводить гигиенические процедуры как минимум дважды в день. Для женщин, занимающихся анальным сексом, обязательно использование новых презервативов при переходе на вагинальный секс, чтобы предотвратить перенос кишечной палочки.
Также существует фактор, связанный с аномальным расположением наружного отверстия уретры, которое близко к влагалищу, что увеличивает риск инфицирования.
Если у вас возникли симптомы острого цистита, необходимо немедленно сдать мочу на общий анализ и посев с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы врач мог понять, какая именно микрофлора стала причиной воспаления и каковы её антибиотикочувствительные характеристики. Чаще всего это обычная кишечная палочка.
Однако также могут быть и другие виды кишечных бактерий или штаммы кишечной палочки с повышенной антибиотикорезистентностью. Острый цистит рецидивирует примерно у каждой третьей женщины. Если это ваш первый эпизод цистита, стоит подготовить в аптечке пару стерильных контейнеров, чтобы сразу сдать мочу на анализ в случае повторных симптомов.
Не дожидаясь результатов анализов, врач может назначить антибиотик первого выбора согласно клиническим рекомендациям. Женщина должна принимать его в течение первых двух дней. На 2-3 день врач получит результаты анализа мочи, и в случае неэффективности назначенного антибиотика произойдет замена препарата.
Однако, чаще всего антибиотик первого выбора оказывается эффективным, и симптомы цистита исчезают в течение суток после начала лечения. Важно помнить, что после улучшения состояния антибиотик рекомендуется продолжать принимать ещё два дня, в итоге – около трех суток. Если же симптомы исчезают на 2-3 день, то курс антибиотика следует продлить на 4-5 суток.
Некоторые антибиотики обладают длительным эффектом (до трех суток) и могут приниматься однократно. Во время обострения цистита необходимо увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5 литров в день, исключить острые и соленые блюда, алкоголь, курение, а также сократить потребление кофеина, так как все эти факторы препятствуют устранению инфекции. Курс антибиотика заканчивается, и если нет необходимости в замене препарата, лечение на этом завершается.
Каждое проявление цистита должно быть грамотно пролечено. Правильный выбор антибиотика снижает вероятность рецидивов. Главной причиной перехода цистита в хроническую форму является недостаточное лечение. Без должной терапии могут возникнуть необратимые изменения: слизистая мочевого пузыря теряет свою защитную функцию, и бактериям становится легче проникать в нее и вызывать воспаление. Хронический цистит часто требует сложного лечения, которое, как правило, не всегда бывает успешным.
Аномальное расположение наружного отверстия уретры может повышать риск цистита во время полового акта. В таких случаях врач может предложить профилактику антибактериальными средствами перед сексом: за час до акта рекомендуется принять антибиотик, что снижает риск возникновения цистита. Если несмотря на принятые меры циститы продолжаются, уролог может рекомендовать оперативное вмешательство по изменению положения уретры — ее подъем выше клитора и дальше от входа во влагалище. В Ильинской больнице такие операции проводятся и могут дать положительный результат.
Нейрогенные расстройства мочеиспускания тоже способствуют рецидивам цистита. Если у женщины наблюдается атония мочевого пузыря, связанная с нарушением работы спинного мозга или периферических нервов, назначаются препараты, которые улучшают его сокращение. Иногда цистит может имитировать другое расстройство — гиперактивный мочевой пузырь.
Это состояние связано с нарушениями в центральной нервной системе и проявляется частыми сокращениями мочевого пузыря. Для диагностики нейрогенных расстройств мочеиспускания в Ильинской больнице выполняется уродинамическое исследование: во время заполнения мочевого пузыря специальная система фиксирует его внутреннее давление. При объёме жидкости до 200-300 мл давление должно оставаться на низком уровне. Если оно начинает резко увеличиваться, это говорит о низкой растяжимости пузыря и его гиперактивности, что способствует размножению инфекции и рецидивам цистита.
Мочекаменная болезнь также является значимым фактором, способствующим частым острым циститам. Наличие камней в мочевой системе может вызывать хроническую инфекцию. Для исключения мочекаменной болезни у женщин с повторными циститами проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, а в некоторых случаях — компьютерная томография. Узнать больше.
Хронические воспалительные процессы во влагалище из-за негонококковых инфекций
Хронические воспаления во влагалище, вызванные негонококковыми инфекциями, передающимися половым путем (уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями и другими), могут приводить к частым рецидивам цистита. Эти инфекции ослабляют местный иммунитет, увеличивая размножение кишечной палочки. Женщинам с частыми циститами рекомендуется пройти обследование на ЗППП, особенно если у них несколько половых партнёров — это тоже является фактором риска.
- Секреты гомеопатов и целителей
Первые эпизоды острого цистита могут пройти самостоятельно без лечения более чем у половины женщин, так как некоторые из них употребляют много воды, что приводит к вымыванию кишечных палочек из мочевого пузыря. Это также используют недобросовестные врачи и целители — их «методы лечения» действительно кажутся результативными более чем в половине случаев первого эпизода цистита у женщин.
- Профилактика острого цистита
Не забывайте о личной гигиене. Ограничьте количество сексуальных партнёрств до одного. Если занимаетесь анальным сексом, соблюдайте меру и используйте разные презервативы. Следует неукоснительно следить за личной гигиеной, даже во время поездок или в неблагоприятных условиях.
Клюквенный морс помогает уменьшить размножение кишечной палочки в моче и может быть использован в качестве замены воде. Исследования показывают, что для профилактики циститов наиболее эффективен морс, приготовленный самостоятельно из свежей клюквы, а не тот, который продается в магазинах и изготовлен из концентратов. Не стоит забывать, что каждый случай острого цистита требует должного медицинского рассмотрения и лечения!
Смертность от недиагностированных воспалительных заболеваний мочевой системы
А. В. Антонов 1,2 , М. Н. Сейфалов 1 , А. С. Воробьев 1
1 СПб ГБУЗ «Городская больница Святого великомученика Георгия» (г. Санкт-Петербург);
2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург) Воспалительные процессы в мочевыделительной системе (МС) представляют собой наиболее распространенные урологические заболевания, частота которых увеличивается с возрастом.
Хронические инфекции мочевыводящих путей могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнениями других урологических проблем, связанных с нарушением мочеотведения. Хроническая уроинфекция с неявными симптомами может перейти в активную стадию и вызвать гнойно-септические осложнения, которые могут стать причиной летального исхода.
На развитие активного гнойного воспаления в МО влияет ряд факторов, включая затрудненный отток мочи из почки из-за закупорки мочеточника (камнями, опухолями, по нейрогенным причинам), инфравезикальную обструкцию, иммунодефицитные состояния и сахарный диабет, что чаще наблюдается у людей пожилого возраста. У пациентов старшей возрастной категории гнойно-воспалительные заболевания МС имеют сглаженные клинические проявления, а симптомы обострения процесса как до, так и во время госпитализации часто недооценены.
Вследствие этого возникает риск запоздалого или неверного назначения терапии, что может привести к трагическим последствиям. Таким образом, проблема диагностики является остро актуальной. Целью нашего исследования стало улучшение диагностики и своевременного лечения обострений хронической уроинфекции.
В связи с этим, планируется создание и внедрение алгоритма раннего выявления и лечения гнойно-воспалительных заболеваний МО, основываясь на идентификации факторов риска активного воспалительного процесса. В качестве первого этапа нашего исследования решено оценить масштаб проблемы.
Для этого был проведен анализ историй болезни и патологоанатомических заключений пациентов, умерших от не диагностированных гнойных заболеваний МО до наступления летального исхода. Из 2518 пациентов, проходивших лечение в разных отделениях больницы Святого Георгия в период 2014–2015 годов, 26 (1 %) скончались от не диагностированных гнойных болезней мочевой системы.
Средний возраст этих пациентов составил 80 лет, среди них было одинаковое число женщин и мужчин. Средняя продолжительность их пребывания в стационаре до летального исхода составила 6,2 койко-дня (от 8 часов до 31 дня). Из них 13 (50 %) пациентов поступили в реанимацию в тяжелом состоянии после обращения в приемный покой.
7 (26,9 %) летальных случаев произошли в первые сутки нахождения пациентов в стационаре (в пределах от 3 до 20 часов). Для этой группы пациентов было сложно установить правильный клинический диагноз из-за крайней тяжести их состояния, а также объективных диагностических затруднений и кратковременного нахождения в стационаре, что очень ограничивало возможности эффективного лечения.
Тем не менее, среди 19 пациентов, остававшихся в стационаре до 31 дня, было достаточно времени для диагностики. По результатам патологоанатомических исследований в 76,9 % случаев был установлен диагноз гнойного уретеропионефроза. В 61,5 % случаев он наблюдался двусторонне, а в 42,3 % — сочетался с гнойным циститом. Апостематозный пиелонефрит был зафиксирован у 7,7 % пациентов с обеих сторон и у 11,5 % — с одной стороны.
Абсцессы почек были обнаружены у 15,4 % умерших. У одного из пациентов имелись абсцессы почки в сочетании с карбункулом. В одном случае был отмечен паранефрит с флегмоной забрюшинного пространства. В 7,7 % случаев не была диагностирована обструкция мочеточника.
Также были изучены истории болезни 5 пациентов, которые поступили в стационар с ошибочными диагнозами, однако благодаря своевременному выявлению им удалось обнаружить гнойные заболевания мочевой системы и получить адекватное лечение, что привело к положительному исходу. В 2015 году 5 пациентов были госпитализированы непосредственно в отделение реанимации в тяжелом состоянии с диагнозами «острое нарушение мозгового кровообращения» или «острый инфаркт миокарда».
На момент оказания медицинской помощи у них был зафиксирован инфекционно-токсический шок. Всем им была назначена амбулаторная антибактериальная терапия на фоне обструктивного пиелонефрита (камень в мочеточнике), что стало причиной данного осложнения. После дренирования почки и проведения адекватной терапии они успешно выздоровели и были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Эти наблюдения подчеркивают необходимость напомнить врачам поликлиник об основных принципах лечения острых воспалительных заболеваний мочевой системы. Выводы. Несмотря на наличие современных методов диагностики (лабораторной, инструментальной и иных), уровень выявления гнойно-воспалительных заболеваний мочевой системы остается крайне низким, а проводимая терапия — недостаточной. Своевременная диагностика и соблюдение принципов лечения может способствовать снижению уровня смертности таких пациентов.
Профилактика цистита
Для снижения риска развития цистита рекомендуется придерживаться следующих советов:
- Соблюдать личную гигиену, уделять внимание уходу за интимной зоной.
- Употреблять достаточное количество жидкости в течение дня для поддержания нормальной работы мочевого пузыря.
- Избегать переохлаждения области мочеполовой системы.
- Предпочитать ношение нижнего белья из хлопчатобумажных тканей для обеспечения хорошей вентиляции и предотвращения раздражения.
- Во время полового акта использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, избегая применения спермицидов и диафрагм.
- Женщинам рекомендуется опорожнять мочевой пузырь и проводить гигиенические процедуры до и после полового акта.
- Важно своевременно лечить любые заболевания, касающиеся органов мочеполовой системы, чтобы избежать осложнений и снизить риск развития цистита.
