Остеопения и остеопороз связаны с уменьшением плотности костной ткани, однако между ними есть важная разница. Остеопения представляет собой предшествующее состояние остеопорозу и характеризуется умеренным снижением минеральной плотности костей, что повышает риск переломов, но не так значительно, как при остеопорозе.
Остеопороз, в свою очередь, является более тяжелой формой потери костной массы и приводит к существенному увеличению хрупкости костей. В отличие от остеопении, остеопороз значительно повышает вероятность серьезных переломов, особенно у пожилых людей. Преждевременное выявление и лечение остеопении может предотвратить развитие остеопороза.
Различия между остеопенией и остеопорозом
Многих интересует, в чем заключается отличие остеопороза от остеопении. Оба состояния связаны с изменениями в костной ткани, и для точной диагностики и назначения правильного лечения важно понимать, чем они различаются.
Остеопороз представляет собой прогрессирующее заболевание, при котором наблюдается уменьшение плотности костей, что ведет к повышенному риску переломов. Первые признаки данной болезни могут проявляться в виде болей в спине, ламкости ногтей и волос, а также излишней чувствительности суставов к изменениям погоды. Это состояние также называют «пористым скелетом».
Остеопения и остеопороз — каковы отличия?
- Минимальное снижение плотности костной ткани;
- Отсутствие каких-либо симптомов до первого перелома;
- Осанка в норме или может проявиться первая стадия сколиоза;
- Полное отсутствие болей;
- Нет трудностей с движением.
- Значительное снижение объемной плотности кости;
- Деформация позвоночника;
- Ярко выраженное искривление осанки;
- Болезненные ощущения в спине (боль уменьшается в покое, но усиливается при нагрузке);
- Затруднения при вставании с постели.
Причины возникновения остеопении
С возрастом кости естественным образом становятся тоньше. Этот инволюционный процесс начинается в среднем возрасте, когда разрушение костных клеток преобладает над образованием новой ткани. У всех людей после достижения пика плотности костей в 30 лет начинается постепенная потеря костной массы. Чем больше была начальная плотность костей, тем дольше будет формироваться остеопения или остеопороз.
Некоторые люди могут иметь остеопению, не теряя при этом костную массу; это может быть связано с изначально более низкой плотностью костей. Развитие остеопении может быть вызвано множеством заболеваний или состояний. Женщины подвержены остеопении и остеопорозу в большей степени, чем мужчины, поскольку имеют более низкий пик плотности костей к 30 годам, а также ускоренную потерю костной массы из-за гормональных изменений во время менопаузы.
Пожилым мужчинам также стоит периодически проверять плотность костей, так как снижение тестостерона может способствовать потере костной массы.
Существует множество факторов, способствующих развитию остеопении:
Симптоматика
Остеопения, как правило, не вызывает болей до возникновения перелома. Переломы при остеопении могут проявляться бессимптомно. Часто остеопения или остеопороз остаются незамеченными в течение многих лет. Некоторые переломы, такие как перелом бедра или позвонка, могут быть весьма болезненными, тогда как другие, особенно повреждения позвоночника, могут протекать безболезненно, что затрудняет диагностику.
Людям с диагнозом остеопения рекомендуется внести изменения в образ жизни и обсудить с врачом возможность медикаментозной коррекции состояния.
Остеопороз и остеопения
Кости выполняют защитную функцию для внутренних органов и поддерживают форму тела.
На стадии внутриутробного развития кости являются гибкими хрящами, которые со временем окостеневают. Хрящи заменяются прочным фосфатом кальция и эластичным коллагеном, основными элементами кости. Этот процесс заканчивается к 20 годам. Кости — живые структуры, которые могут страдать, разрушаться и восстанавливаться.
Снижение плотности костной ткани называется остеопенией. Оно может быть локализованным или же охватывать весь скелет. Остеопению могут вызывать повышенные уровни кортикостероидов, что может быть связано с заболеваниями надпочечников или гипофиза, а также длительным лечением этими гормонами (например, астмы).
Недостаток фосфора и/или кальция может привести к «вымываниям» минералов из костей для удовлетворения других потребностей организма, что способствует остеопении. У пожилых людей малоподвижный образ жизни также рассматривается как фактор риска развития остеопении, поскольку неподвижность ослабляет кости от отсутствия нагрузки. Остеопения и остеопороз различаются по показателям плотности костей, и развитие остеопении может предшествовать остеопорозу.
Остеопороз приводит к потере костной массы и разрушению костной структуры у пожилых людей, увеличивая хрупкость костей и риск переломов. Причинами могут быть вторичные нарушения обмена веществ, возникающие из-за заболеваний или недостатка витаминов и минералов (кальций, магний, фосфор и другие). Это заболевание может возникнуть без видимых причин, остеопороз без известной причины является весьма распространенным заболеванием костей. Потеря плотности костей с возрастом считается естественной, но при определенных заболеваниях она может быть чрезмерной. Аутоиммунные заболевания, проблемы с пищеварением, гормональные расстройства, преждевременная менопауза и низкий уровень андрогенов значительно увеличивают риск остеопороза.
Наилучший способ справиться с остеопорозом — это его предотвращение: сбалансированное питание, регулярная физическая активность и здоровый образ жизни. Если заболевание все же дало о себе знать, то лечение осуществляется в двух направлениях: устранение причин, вызвавших остеопороз, и восстановление здоровья костей.
Для укрепления костей полезна диета, богатая минералами и витаминами, нахождение на солнце и отдых на свежем воздухе. В то же время избыточное употребление соли и кофеина способствует выведению кальция с мочой. В любом возрасте физическая активность важна для предупреждения и лечения остеопороза.
- Высокий уровень пролактина — гиперпролактинемия;
- Аденома гипофиза;
- Узловой зоб;
- Гирсутизм — избыточный рост волос;
- Иододефицитные состояния;
- Гипотиреоз;
- Гипертиреоз;
- Проблемы с паращитовидными железами;
- Заболевания надпочечников;
- Нарушения роста и полового развития;
- Консультация с эндокринологом;
- Нарушения жирового обмена;
- Сахарный и несахарный диабеты;
- Преддиабет или нарушения толерантности к глюкозе;
- Эндокринное бесплодие;
- Остеопороз и остеопения;
В чем заключается различие между остеопенией и остеопорозом
Остеопороз и остеопения у пациентов с метаболическим синдромом
Наиболее распространенной метаболической болезнью скелета является остеопороз (ОП). Это системное заболевание характеризуется медленным уменьшением костной массы на единицу объема по сравнению с нормой для людей соответствующего возраста и пола, а также нарушением архитектуры костной ткани, что ведет к повышенной хрупкости и увеличению риска переломов даже от незначительных травм.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года №900н, первичная медицинская помощь пациентам с первичным остеопорозом (постменопаузальным и сенильным) оказывается врачом-терапевтом или врачом общей практики по рекомендации специалиста-ревматолога. Клинические рекомендации по остеопорозу были согласованы и утверждены 17 декабря 2013 года на заседании Ассоциации ревматологов России, проведенном совместно с профильной комиссией Министерства здравоохранения РФ по специальности «ревматология».
Вопрос о возможности диагностирования остеопороза при снижении костной массы без переломов остается спорным. В таких случаях иногда используется термин «остеопения» или асимптоматический остеопороз. Развитие диагностических методов и возможность количественно измерять костную массу в различных участках скелета (фотонная или рентгеновская денситометрия, компьютерная томография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) позволили более точно разграничить понятия «остеопения» и «остеопороз». Снижение плотности костей на 1–2,5 стандартных отклонения от нормального пика костной массы рассматривается как остеопения, в то время как снижение более чем на 2,5 стандартных отклонения классифицируется как остеопороз.
Хотя остеопения не обладает собственными клиническими проявлениями, низкая минеральная плотность костной ткани считается одним из наиболее явных и, что немаловажно, предотвратимых факторов риска остеопороза и сопутствующих переломов.
Обнаружение и метаболическая коррекция остеопенического синдрома служат важным фактором профилактики переломов в группах повышенного риска. К таким группам относятся:
1. Женщины старше 65 лет.
2. Женщины в постменопаузальном возрасте до 65 лет с факторами риска переломов.
3. Мужчины старше 70 лет.
4. Мужчины младше 70 лет с факторами риска переломов.
5. Взрослые, перенесшие остеопоротические переломы (переломы от минимальной травмы).
6. Взрослые с заболеваниями, связанными с низкой костной массой или потерей кости.
7. Взрослые, принимающие медикаменты, ассоциирующиеся со снижением костной массы и потерей кости.
Изучение связи между метаболическим синдромом и остеопорозом
В группе пациентов, страдающих от заболеваний, связанных с пониженной костной массой, основное внимание традиционно уделяется тем, кто длительное время использует глюкокортикостероиды.
Тем не менее, метаболический синдром, который объединяет факторы риска для развития диабета 2-го типа и атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, стал более распространённой проблемой в современном обществе. Основной механизм, стоящий за этим синдромом, заключается в инсулинорезистентности. Исследования показали, что ожирение и инсулинорезистентность могут быть связаны с недостаточным потреблением кальция. Углублённые исследования выявили, что у пациентов с абдоминальным ожирением, дислипидемией и артериальной гипертензией также наблюдается повышение риска развития определённых видов рака, хронической болезни почек, заболеваний суставов, особенно остеоартрита и подагры.
Задаётся вопрос: действительно ли существует повышенный риск переломов у пациентов с метаболическим синдромом, при этом наиболее заметным проявлением которого является абдоминальное (висцеральное) ожирение? В силу того, что низкая масса тела считается одним из факторов, способствующих остеопорозу, проблема снижения минеральной плотности костной ткани у людей с ожирением долгое время не воспринималась как серьёзная.
С увеличением доступных данных и развитием диагностических технологий информация по этой проблеме становится всё более противоречивой. Так, в исследовании, охватывающем 270 женщин в постменопаузе, метаболический синдром был выявлен у 13% из тех, кто страдает остеопорозом по данным денситометрии, и у 27% в группе без остеопороза; однако количество переломов позвонков было сопоставимым в обеих группах. В ходе наблюдения за 72 мужчинами с метаболическим синдромом было найдено негативное влияние повышенного объёма висцеральной жировой ткани на минеральную плотность кости в бедре. Неожиданно уровень эстрадиола оказался низким, а среди мужчин с уровнем эстрадиола ниже медианы была замечена остеопения тел позвонков.
Скорее всего, снижение минеральной плотности кости не является абсолютным фактором риска переломов, и метаболический синдром запускает другие механизмы, влияющие на процессы костного ремоделирования. Патогенетическая связь между повышенным риском переломов у людей с избыточным количеством висцерального жира связана с провоспалительными свойствами адипоцитов, которые поддерживают инсулинорезистентность. При этом возникающая гипергликемия приводит к увеличению гликирования белков костей, что, в свою очередь, может повысить хрупкость скелета.
Исследования роли хронической гипергликемии в нарушениях структуры и функционирования опорно-двигательной системы охватывают различные аспекты. Например, ранняя остеопения стоп у пациентов с диабетом была диагностирована рентгенографически и с использованием ультразвуковой денситометрии почти у 100% пациентов старших возрастных групп. В одном из исследований остеопения стоп была выявлена у 47% больных диабетом, обычно сочетаясь с пониженной минеральной плотностью центрального скелета, в первую очередь в проксимальной части бедра.
Замечено, что при хронической гипергликемии чаще всего фиксируется дистальный остеопороз, что порождает риски для развития осложнений диабета, такими как остеоартропатия Шарко. Нарушения структуры лучевой и большеберцовой костей также были зафиксированы у пожилых мужчин с диабетом 2-го типа.
Что касается остеопороза центрального скелета у больных диабетом, данные несколько отличаются. В исследовании, охватывающем 494 пациента, не было обнаружено различий в частоте остеопении и остеопороза тел позвонков и шейки бедра у диабетиков по сравнению с людьми с нормальным уровнем глюкозы в крови.
Эксперименты на крысах с диабетом 2-го типа показали, что инсулинорезистентность и гипергликемия приводят к ускорению апоптоза остеобластов, а также к нарушениям дифференцировки остеоцитов и дефициту фермента лизилоксидазы, жизненно важного для поддержания нормальной структуры коллагена.
Установлено, что для функционирования этого фермента необходима медь, и её недостаток снижает активность лизилоксидазы. Синтез дефектного коллагена уменьшает механическую прочность соединительной ткани. Интересен тот факт, что дефицит меди также способствует развитию стеатоза печени.
Следовательно, в механизмах развития метаболического синдрома и остеопении можно выделить общие патогенетические связи, которые, вероятно, связаны с образом жизни современных людей.
Анализ существующих данных позволяет сделать вывод о целесообразности расширения профилактических мероприятий по остеопении и остеопорозу, которые традиционно заключаются в назначении препаратов кальция вместе с витамином D.
Кальцемин Адванс: Применение, эффективность и профилактика остеопенического синдрома
Одним из преимуществ препаратов является комбинированная форма кальция в виде цитратов и карбонатов. Известно, что цитратная форма снижает риск формирования оксалатных камней и уменьшает вероятность развития мочекаменной болезни, а также обеспечивает нормальное усвоение кальция, не нарушая усвоение железа. В свою очередь, карбонатная форма является источником элементарного кальция. Магний, содержащийся в препарате Кальцемин Адванс, тоже способствует улучшению усвоения кальция.
Добавление магния к питанию с достаточным содержанием кальция у самок крыс линии Sprague-Dawley оказалось полезным для метаболизма костной ткани. Это способствовало не только увеличению минеральной плотности костей, но и росту уровня остеокальцина в сыворотке, а также оптимизации связей коллагена I типа. Использование магниевых сплавов в фиксирующих конструкциях при эндопротезировании суставов ускоряет восстановление и увеличивает совместимость имплантов с тканями организма. Исследования in vitro показали, что при культивировании стромальных клеток костного мозга в среде с сульфатом магния наблюдается увеличение продукции коллагена X типа и фактора роста эндотелия сосудов.
Регулярный приём препарата Кальцемин Адванс особенно показывает свою эффективность у пожилых людей, склонных к недостатку витамина D.
В Российской Федерации проведены несколько исследований применения Кальцемина Адванс у женщин в постменопаузе для профилактики остеопении. Результаты показали, что применение данного препарата в дозе 2 таблетки в день (что составляет 1000 мг кальция, 400 МЕ колекальциферола, 80 мг магния, 15 мг цинка, 2 мг меди, 3,6 мг марганца и 500 мкг бората натрия) способствует предотвращению потери костной массы с хорошей переносимостью и безопасностью.
Также была замечена высокая эффективность лечения остеопении у женщин в постменопаузальный период, страдающих от ревматоидного артрита, при сочетанном применении стронция ранелата и Кальцемина Адванс. Результаты исследований минерального обмена продемонстрировали его оптимизацию, смещая средние показатели общего и ионизированного кальция в крови с минимальных значений к верхней границе референтного интервала.
Контроль параметров остеосинтеза и резорбции костной ткани показал умеренный синергизм между стронцием ранелатом и Кальцемином Адванс, что способствовало активации синтетических процессов в кости, что подтвердилось повышением уровней остеокальцина до 7,8±1,2 (р=0,002) и снижением резорбции костей с заметным уменьшением дезоксипиридинолина. Комбинированная терапия стронцием ранелатом и Кальцемином Адванс обеспечила достоверный рост минеральной плотности костной ткани на 3%, что подтверждает высокую эффективность данной комбинации по сравнению с монотерапией стронция ранелатом или Кальцемином Адванс. До начала исследования плотность кости у пациенток в среднем составила 0,272 г/см2, в то время как после – 0,281 г/см2 (р=0,021). Особое внимание следует обратить на вклад стронция ранелата, способствующего росту остеосинтеза и снижению распада костей при оптимальном влиянии на минеральный обмен со стороны Кальцемина Адванс.
Постепенно накапливающийся опыт применения препаратов кальция и витамина D в сочетании с определёнными микроэлементами позволяет прогнозировать увеличение целевой аудитории, нуждающейся в профилактике остеопенического синдрома и коррекции распространённых метаболических расстройств.
Диагностика
В качестве профилактической меры лабораторное диагностирование рекомендуется женщинам старше 55 лет, особенно если помимо менопаузы у них присутствуют факторы риска: европейский тип, наличие остеопороза у ближайших родственников, недостаток массы тела, регулярный приём кортикостероидов, а также злоупотребление вредными привычками.
Согласно статистике, остеопения чаще встречается у женщин старше 55 лет. Однако мужчины также могут страдать от этого заболевания, с той лишь разницей, что у них, при более высоких показателях МПКТ, изменения проявляются позже.
Лечение остеопении
Тактика медикаментозной терапии разрабатывается индивидуально, принимая во внимание результаты диагностики, сопутствующие условия и общее состояние здоровья пациента. Врач должен учитывать все возможные факторы риска (наследственные предрасположенности, тип телосложения и наличие хронических заболеваний), чтобы определить вероятность переломов в обозримом будущем.
Немаловажную роль в лечении играет и изменение образа жизни. Например, при наличии вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем или курение, необходимо отказаться от них. При недостаточной физической активности запланировать регулярные, но умеренные тренировки, такие как плавание или занятия йогой.
Необходимость в регулярном поступлении кальция и витамина D играет важную роль в поддержании здоровья. Если эти вещества не удается получить из питания, можно использовать специальные добавки. Для женщин старше 70 лет требуется 800 международных единиц витамина D в день, тогда как мужчинам и женщинам других возрастных групп достаточно 600 МЕ. Для маленьких детей, не достигших года, рекомендуемая доза составляет 400 МЕ.
Что касается кальция, то для женщин старше 55 лет и мужчин старше 70 лет оптимальная суточная доза составляет 1200 мг. При этом принимать его следует частями — не более 600 мг за один прием. Для женщин в возрасте 45 лет и старше, а также мужчин старше 55 лет, рекомендуется суточная дозировка в 1000 мг.
Специалисты часто назначают определенные медикаменты для лечения остеопении, среди которых — бисфосфонаты, терипаратид и кальцитонин. В некоторых случаях может потребоваться применение гормональной терапии с использованием эстрогенов и прогестерона.
Следует отметить, что длительный прием бисфосфонатов может вызвать побочные эффекты, такие как асептический некроз челюсти, однако они наблюдаются крайне редко. Эти медикаменты назначают, когда потенциальные преимущества в защите от переломов значительно превышают риск появления побочных воздействий.
Часто для лечения остеопении не требуется использование специфических медикаментов, поскольку не всегда это состояние приводит к переломам или переходит в остеопороз. Длительное использование таких средств иногда приводит к неприятным побочным эффектам и даже серьезным осложнениям. В таких случаях врач может предложить динамическое наблюдение состояния костной ткани с помощью денситометрии.
Симптомы остеопении. Диагностика остеопении и остеопороза
Остеопения обычно проходит без явных симптомов и диагностируется во время планового медицинского осмотра. Как и при остеопорозе, при остеопении нарушаются структуры позвонков, шейки бедра и дистальные участки рук, ответственные за движения кистей.
Тем не менее, пациент с остеопенией не испытывает болей в костях или деформаций позвоночника, как это бывает при остеопорозе, из-за меньшего снижения прочности костей. Поэтому на этом этапе образования редко возникают жалобы к врачам.
Выделяют 3 стадии остеопении:
- Первая стадия характеризуется отсутствием явных симптомов и началом снижения минеральной плотности кости;
- На второй стадии могут происходить переломы при минимальном воздействии;
- Третья стадия может привести к переходу остеопении в остеопороз.
В юности процесс образования костной ткани опережает разрушение. Однако после 35 лет наблюдается естественный переход в сторону преобладания разрушения над образованием, что приводит к истончению и снижению прочности костей. Поэтому остеопенией чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, особенно женщины. Процесс перераспределения костной ткани зависит от обмена кальция и фосфора, уровня витамина D, а также гормонов — эстрогена и тестостерона.
Факторы, повышающие риск остеопении:
- Наследственность (если у родителей был остеопороз);
- Недостаток кальция и витамина D;
- Прием определенных лекарств, таких как глюкортикоиды, антикоагулянты и др.;
- Сопутствующие заболевания: анорексия, ревматоидный артрит, диабет и болезни щитовидной железы.
Определить состояние костей самостоятельно сложно, поэтому всем женщинам в постменопаузе рекомендуется обращаться к специалисту-ревматологу, особенно тем, у кого в анамнезе были падения с переломами. Также может понадобиться консультация травматолога при осложнениях остеопороза. Переломы, связанные с остеопенией и остеопорозом, обычно вызывают гораздо больше болезненных ощущений, чем переломы в других случаях.
Диагностика остеопении по T-критерию
Денситометрия является одним из ключевых методов диагностики остеопении и остеопороза, позволяя оценить минеральную плотность костей по T-критерию.
Тесты с использованием T-балла помогают определить размеры полостей в костях. По своей структуре кости напоминают пчелиные соты. При потере костной массы эти полости становятся большими, что приводит к ухудшению прочности и повышенной ломкости костей. Уровень потери сравнивают с показателями здорового человека в возрасте 30 лет.
Обычно T-критерий находится на уровне от -1,0 и выше, тогда как для остеопении он варьируется от -1,0 до -2,5, а для остеопороза — -2,5 и ниже. Тяжелая форма остеопороза определяется наличием одного или нескольких переломов.
Z-баллы могут использоваться для оценки плотности костей у 40-летних женщин по сравнению с другими женщинами такого же возраста. T-критерий применяется для диагностики первичного остеопороза, тогда как Z-баллы — для вторичного, который часто возникает из-за приема медикаментов или заболеваний в анамнезе, таких как патологии ЖКТ и эндокринные расстройства.
Остеопения: консультация врача-эндокринолога
Остеопения: калькулятор FRAX
В нашей клинике мы активно используем калькулятор FRAX, который помогает оценить риск переломов у пациентов с остеопорозом в ближайшие десять лет.
Лечение и профилактика остеопении и остеопороза
Лечение включает в себя изменения в образе жизни, корректировку питания, терапию сопутствующих заболеваний и прием витамина D и кальция по рекомендациям врача, а также средства, способствующие восстановлению утраченной костной массы. Могут быть назначены антирезорбенты, замедляющие потерю костной массы, и физиотерапевтические процедуры, такие как озонотерапия и миостимуляция.
Профилактика остеопении и остеопороза подразумевает поддержание уровня физической активности, здоровую диету и образ жизни в период, когда прочность костей наивысшая.
В «МедикСити» работает команда опытных специалистов, включая ревматолога, эндокринолога и травматолога, которые успешно диагностируют и лечат остеопению и остеопороз. Регулярно посещайте врача и обращайте внимание на здоровье своих костей, особенно если вы женщина в климактерическом возрасте или имели переломы в анамнезе.
